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miércoles, 31 de octubre de 2018

El ABC de los Antioxidantes

¿Qué hay de cierto sobre las propiedades casi milagrosas de los antioxidantes?, ¿que son, y cuál es su función en el organismo?

En principio vale la pena explicar que la oxidación es una reacción química, un intercambio entre elementos de la naturaleza, en el que un átomo cede o suministra electrones (se oxida) a otro átomo o molécula los recibe (se reduce).

El funcionamiento normal del cuerpo humano produce las llamadas especies reactivas de oxígeno o como también se les conoce Radicales Libres de Oxígeno (ROS) que son tóxicos. Los ROS son átomos que tienen un electrón libre y buscan otro electrón libre para parearlo, pero si obtienen (o roban) el electrón de una molécula previamente estable, esta última se desestabiliza, generando un ciclo vicioso de autodestrucción celular.
El cuerpo humano se mantiene en equilibrio con un sistema capaz de generar reacciones bioquímicas de reducción, que son los famosos antioxidantes, que son moléculas dispuestas a ceder un electrón, sin que se desestabilicen así mismas, ni a otras moléculas, por tanto, son capaces de limitar la destrucción celular.
Es un equilibrio perfecto, en el que los productos tóxicos del organismo son mantenidos a raya por un sistema de defensa llamado antioxidante. Pero este equilibrio es extremadamente lábil, se rompe fácilmente bien sea por exceso de estrés oxidativo (EOX) o bien, por una disminución del sistema antioxidante.


Los ROS son los principales responsables de desencadenar reacciones de inflamación, destrucción y envejecimiento de los diferentes tejidos del cuerpo humano; son también responsables en la patogenia de muchas enfermedades como el Síndrome de Resistencia a la Insulina (SRI), que posteriormente produce diabetes y en algunas enfermedades crónico-degenerativas.
Los niveles de ROS aumentan con el paso de los años, con una dieta desequilibrada y se aumentan exponencialmente en la obesidad. También se incrementan con los rayos UV del sol, la exposición a electromagnetismo, la falta de sueño. Todos estos son factores de estrés oxidativo (EOX).

Los sistemas antioxidantes del organismo, desde una perspectiva ilustrativa pueden ser clasificados como Sistema antioxidante endógeno y Sistema antioxidante exógeno.

Sistema Antioxidante Endógeno:
Son sistemas enzimáticos intracelulares y son producidos por el propio organismo, los principales son:

1.       El sistema de catalasa: convierte el peróxido de hidrogeno en oxígeno y agua
2.       Peroxidaxa de glutatión o simplemente Glutation: Es una proteína compuesta de tres aminoácidos, contiene selenio y ayuda a disminuir la formación del radical hidroxilo, regenera la vitamina C y regenera la vitamina E.
3.       Dismutasa de superoxido: convierte el superoxido de oxígeno en peróxido de hidrógeno.
4.       Otro grupo de proteínas antioxidantes que se encuentran normalmente en el plasma sanguíneo (transferrina, lactoferrina, ceruloplasmina y albúmina).

Sistema antioxidante Exógeno:
A diferencia del anterior, son de tipo no enzimático, se obtienen de la ingesta de alimentos, se gastan durante la acción antioxidante, por lo que deben sustituirse en la dieta. Actúan liberando electrones a nivel sérico, que son captados por los ROS y los estabilizan, además, algunos antioxidantes cumplen funciones importantes en el metabolismo de los lípidos y en la expresión genética. Se clasifican de acuerdo a su estructura química en cuatro grupos principales y dentro de ellos varios subgrupos:

1.       Carotenoides: Son una clase de pigmentos que se encuentran en vegetales que oscilan del color amarillo, naranja y rojo, son más de seiscientos, dentro de ellos se encuentra el licopeno que está en el tomate, también encontramos la vitamina A.
2.       Alilsulfuros: compuestos organosulfurados que imprimen un aroma fuerte a los alimentos, tal como el ajo y la cebolla
3.       Polifenoles: Son una amplia gama de micronutrientes presentes en vegetales, con muchas propiedades saludables, son prebióticos porque promueven la proliferación de flora bacteriana saludable,
3.1.    Flavonoides
3.1.1. Flavonas: presentes en la uva, la miel, el polen y el propóleo.
3.1.2. Flavonoles: presentes en fresas, manzanas, pepinos, da color a la planta y las ayuda a proteger contra los rayos UV del sol
3.1.3. Flavononas: se encuetra en algunos cereales.
3.1.4. Isoflavonas: presente en leguminosas, defienden a la planta contra los animales herbívoros, alto contenido en la soya y sus derivados (genisteína), tiene aplicación médica en regulación hormonal y tratamiento de síntomas de climaterio.
3.1.5. Antocianidinas: Se han identificado cerca de veinte, brindan protección a las plantas contra el herborismo, evita la congelación de los frutos y atraen a los insectos polinizadores. Pasan directamente al sistema circulatorio y allí ejercen diversos efectos farmacológicos, uno de ellos es inhibir la enzima α-gucosidasa, lo que le permite actuar como hipoglicemiante y ayuda al control de la diabetes.
3.1.6.Catequinas: es la responsable del sabor amargo del cacao
3.2.    Estilbenos: Las plantas las emplean como mecanismo de defensa contra insectos y hongos, el resveratrol derivado de la uva es el más estudiado, también están presentes en los frutos secos, tiene múltiples aplicaciones en medicina.
3.3.    Lignanos: presentes en semillas de lino, semillas de calabaza, semillas de ajonjolí y brócoli, se han relacionado con la prevención de cáncer de mama (2) y de próstata (3).
3.4.    Ácidos Fenólicos
3.4.1. Ácido hidroxibenzoico: 3-galactoepicatecina (EGCG) presente en el té verde, té rojo, té blanco y té negro.
3.4.2. Ácido hidroxicinámico: Canela cereza, manzana, café, arándanos, moras tienen este compuesto.
4.       Terpenoides: Limoneno del limón y en general todos los cítricos contienen este antioxidante.

Los antioxidantes tienen una participación importante en contra de algunas enfermedades, y un impacto significativo en la prevención del cáncer, por su habilidad de alterar mecanismos epigenéticos (cambios en la expresión de los genes), mediante la remodelación de la cromatina y la reactivación de genes silenciados, por su capacidad de modificar la acetilación y desacetilación de histonas (reacción que implica cambios en la estructura y compactación del DNA, lo que hace que se expresen o no algunos genes).

Pese a todo este impacto positivo en la salud, se han documentados casos importantes de toxicidad por varios de estos productos (4), incluso, se volvió viral, un reportaje de la BBC en que Jim McCans, ciudadano norteamericano, requirió trasplante de hígado posterior a la toma de capsulas de té verde (5).

CONCLUSIONES:
No cabe duda del beneficio que, en diferentes aspectos prestan los antioxidantes a la salud humana, sin embargo, también pueden ser tóxicos si se toman en altas concentraciones. La naturaleza es muy sabia y nos da la oportunidad de consumir todos estos antioxidantes en una dieta balanceada y saludable, en concentraciones adecuadas para el ser humano.
Estos productos que se venden bajo la etiqueta de suplementos dietarios, no deberían ser de venta libre, y los casos específicos que requieran suplementación, deberían estar sometidos a estricta vigilancia médica.

Para mayor información Tel 8673891 Alimentarte.
____________________
(1)    Gordillo Daniela, Gordillo Elizabeth. Nutrición Molecular 1ed. 2015. Ed McGrawHill.
(2)    Anticancer effects of a plant lignan 7-hydroxymatairesinol on a prostate cancer model in vivo. Bylund A, Saarinen N, Zhang JX, Bergh A, Widmark A, Johansson A, Lundin E, Adlercreutz H, Hallmans G, Stattin P y Mäkela S. 2005. Experimental Biology and Medicine 230:217-223
(3)   Volver arriba Dietary phytoestrogen intake—lignans and isoflavones—and breast cancer risk (Canada). Cotterchio M, Boucher BA, Kreiger N, Mills CA, y Thompson LU. 2008. Cancer Causes and Control 19 (3): 259-272
(5)   https://www.bbc.com/mundo/noticias-45986939


ANDRÉS NARANJO CUÉLLAR
Médico y Cirujano (USCO – Colombia)
Máster en Marketing Farmacéutico (UNED – España)
MBA (AISM – USA)

miércoles, 14 de marzo de 2018

Nutrición en los primeros meses de vida.


El crecimiento de las células del sistema nervioso es muy rápido en los primeros años de vida, y se desacelera después de los 4 años de edad, prácticamente se detiene en la pubertad, mientras que el crecimiento de otros órganos (pulmones, corazón, riñones, aparato digestivo, músculos y huesos) es más lento que el neural en los primeros años. Por esta razón una deficiencia nutricional en un lactante, afecta primordialmente el sistema neurológico, con las consecuencias que esto conlleva en el desarrollo psicomotor y las deficiencias en las capacidades cognitivas en el futuro.

Las proteínas son nutrientes esenciales para la integridad estructural, el crecimiento, el metabolismo, la producción de energía, el transporte y la defensa. Las proteínas constituyen cerca del 15% del peso total de la célula, por lo que son, después del agua la principal fracción del contenido celular.

La fuente óptima de proteínas para el menor, es la leche materna, Existen diferencias fundamentales entre la leche materna y la leche de vaca:

La composición proteica de la leche de vaca es de 3.3 g/100 ml, mientras que la leche materna es de 1.0 g /100 ml, y no solo difiere en la cantidad, sino en la calidad. En efecto la leche materna contiene una relación suero:caseína 70:30; la leche de vaca es inversa 20:80. El perfil de aminoácidos de la leche materna es específico y necesario para el bebé, rico en triptófano y cisteína, componentes de gran parte de las estructuras celulares que están en crecimiento. La leche materna contiene más α-lactoalbúmina, proteína de altísimo valor nutricional, contiene más lactoferritina, lisozima e inmunoglobulina A, tres proteínas con importantes propiedades defensivas; y no contiene β-lactoglobulina, una proteína altamente alergénica que puede predisponer a enfermedades como asma, dermatitis y rinitis (1).

El consumo de leche de vaca, (y por ende todas las formulas infantiles maternizadas o que comúnmente son llamadas leches de tarro) antes de los 6 meses, predisponen a obesidad en etapas posteriores de la vida, independientemente del peso al nacer (2).

Un estudio clínico reciente demostró, que los niños alimentados con formula infantil maternizada (Leche de tarro) a los dos años de edad, ya tienen función cardiaca alterada. ¡Si leyó bien, a los dos años de edad con función cardiaca alterada!, lo que no sucede en los niños alimentados con leche materna (3).

La evidencia médica demuestra que la obesidad infantil, tiene impacto negativo sobre el aprendizaje, la memoria, el lenguaje y el desempeño académico (4). En otras palabras, un niño alimentado con leche materna exclusiva en sus seis primeros meses, tiene más posibilidad de ser inteligente, que el que no recibe leche materna.

Como conclusión podemos afirmar, que la leche materna es el mejor alimento para el bebé menor de seis meses, y que, para los mayores de seis meses, la escogencia de la leche maternizada debe ser juiciosamente valorada, pues, del alimento de hoy depende el adulto del mañana.

No dude en buscar asesoría nutricional en Alimentarte, Calle 18 # 11A-39, Barrio Balmoral, Fusagasugá. Tel +57 1 867 3891. Llámenos y aparte su cita.

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(1) Mother and Child Nutrition in the tropics nad subtropics. Breast feeding. Cap 5. Jouranl of Tropical Pediatrics.
(2) Ong KK, Loos RJ Rapid infancy weigh gain and subsecuent obesity: systematic reviews and hoperful suggestions. Acta Pediatr. 2006.
(3) Cellell R, Closa-MonasteroloR, Ferré N et al. Higher protein intake incrases cardiac function parameters in healthy children: metabolic progamin by infant nutrition-secundary analisis from a clinical trial. Pediatr Rs 2016.
(4) Liang J, Metheson BE, Kaye WH, Boutelle KN, Neurocongintive correlates of obesity and obesity-realted behaviors in children and adolescents. Int J obes (Lond) 2014




ANDRÉS NARANJO CUÉLLAR
Médico y Cirujano (USCO – Colombia)
Máster en Marketing Farmacéutico (UNED – España)
MBA (AISM – USA)

viernes, 2 de febrero de 2018

Obesidad - Tratamiento quirúrgico - Cuarta y última entrega

En esta última entrega sobre obesidad explicaremos el tratamiento quirúrgico para la obesidad.
En principio, es importante saber que, en los procedimientos quirúrgicos para disminución de peso, se excluye los tratamientos estéticos, como la lipoescultura, liposucción, etc.

El tratamiento quirúrgico para la obesidad es un método de última elección, cuando todos los demás tratamientos han fracasado, y que además se cumplan los siguientes requisitos:

1.     Edad entre 18 y 60 años.
2.     Obesidad Grado III (IMC mayor 40 o más) u obesidad Grado II (IMC 35 a 39.9) si hay asociado comorbilidad importante (diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, apnea del sueño, dislipidemia, enfermedad articular)
3.     Obesidad con evolución mayor a cinco años.
4.     Fracasos repetidos al tratamiento médico.
5.     Riesgo quirúrgico bajo a moderado.
6.     Ausencia de contraindicaciones psiquiátricas (psicosis, bulimia, etc.).
7.     Ausencia de alcoholismo o farmacodependencia.
8.     Ausencia de contraindicaciones médicas (nefropatía avanzada, neoplasias, etc.).
9.     Ausencia de alteraciones endocrinas “activas”.
10. Capacidad de comprensión y colaboración.
11. Compromiso de seguimiento postoperatorio

Los procedimientos conllevan un riesgo implícito con una tasa de mortalidad promedio del 2%, que se incrementa con las comorbilidades asociadas. Las principales complicaciones a corto plazo son las ulceras gástricas, vómitos persistentes, y en un lapso de dos años el 90% de los pacientes desarrollan cálculos en la vesícula (colelitiasis). En el primer año posterior a la cirugía se prescriben multivitamínicos para evitar enfermedades carenciales.

Las técnicas quirúrgicas empleadas para el tratamiento de la obesidad se dividen en malabsortivas en las que se interrumpen la absorción de nutrientes, y las técnicas restrictivas, en las que se disminuye el tamaño del estómago, pero se pueden combinar:

ByPass Gástrico en Y de Roux: procedimiento bariático más comúnmente realizado en todo el mundo, consiste en reducir el tamaño del estómago y hacer un puente para disminuir la absorción de nutrientes (malabsortivo y restrictivo a la vez).


Manga Gástrica – Sleeve gastrectomy: Consiste en reducir el estómago a una fracción de su tamaño original (restrictivo)




Switch Duodenal: técnica restrictiva y malabsortiva en la que se hace un puente para disminución de paso de nutrientes y se reduce el tamaño del estómago para obtener saciedad con menor consumo de alimentos. Es la técnica más reciente y con excelentes resultados, sin embargo, requiere suplemento nutricional permanente.



Balón intragástrico: Alternativa para la obesidad moderada, o cuando existen contraindicaciones para los otros métodos mencionados, es reversible, se hace vía endoscópica. Se coloca un dispositivo en el estómago que ocupa entre 400 a 800 cc, aumentando la saciedad.


Hemos terminado con cuatro entregas sobre obesidad. La conclusión principal que se puede sacar es que el mejor tratamiento para la obesidad es la prevención. No existe una “pasta mágica” que baje de peso; el control del peso pasa por un cambio de mentalidad, estilo de vida, hábitos, práctica de ejercicio, dieta saludable, colaboración de la familia, control médico y en caso necesario medicamentos y cirugía.


__________________
(1) http://www.doctorortiz.com.co
(3) Entrevista Dr. Benjamín Gómez, Médico sometido a cirugía bariática en el 2016.

Lecturas relacionadas http://alimentartesas.blogspot.com.co


ANDRÉS NARANJO CUÉLLAR
Médico y Cirujano (USCO – Colombia)
Máster en Marketing Farmacéutico (UNED – España)
MBA (AISM – USA)


viernes, 19 de enero de 2018

Obesidad - Tratamiento farmacológico - Tercera entrega

En la primera entrega, se explicó el síndrome de resistencia a la insulina (RI), y del ciclo del cerebro del gordo. En la segunda parte, se revisó el enfoque nutricional de la obesidad.

Ahora vamos a hacer un resumen de los fármacos que se emplean para tratar la obesidad, y para facilidad en la lectura, el tratamiento quirúrgico lo haré en una entrega extra.

En principio es necesario destacar que el tratamiento farmacológico se emplea como apoyo al tratamiento dietético de reducción de ingesta de carbohidratos y el ejercicio. Los medicamentos nunca se emplean como única medida para reducir de peso.

Es importante mencionar, que en Colombia en único medicamento autorizado para el tratamiento coadyuvante para bajar de peso es el orlistat (Xenical®), ejerce su efecto a través de la disminución de la absorción de las grasas. Bloquea la absorción de cerca del 30% de las grasas ingeridas. Produce sensación de llenura, y tiene algunos efectos no deseados, como diarrea, flatulencia y distensión abdominal, síntomas que son más pronunciados al principio del tratamiento y mejoran después de dos semanas. Puede interferir con la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) por lo que los multivitamínicos, se debe suministrar concomitantemente con el tratamiento. Es importante que el uso de éste medicamento esté bajo supervisión médica.

Pero como ya dije, el medicamento en ningún caso debe figurar como primera línea para corregir el problema, debe ser agregado, solo cuando la dieta y el ejercicio no han sido suficientes.

Otros medicamentos anteriormente utilizados para la reducción del apetito, como la fenfluramina, dexfenfluramina, fenilpropanolamina, dietilpropion, fentermina y benflorex han sido retirados del mercado por problemas de seguridad, relacionados con abuso, dependencia, insomnio, irritabilidad, problemas cardiacos, hipertensión arterial e hipertensión pulmonar. Recientemente se retiró del mercado la sibutramina por provocar infarto del miocardio y el rimonabant por trastronos psiquiátricos, específicamente depresión, autolesión y suicidio. Por último, el lorcaserin (Belviq®) aprobado por la FDA (Administración de Drogas y Alimentos por sus siglas en inglés) también está siendo cuestionado por mayor riesgo de enfermedades cardíacas, depresión y disminución de la memoria (1).

Sin embargo, existen otros medicamentos aprobados para otras condiciones o patologías, que también ayudan a disminuir el peso, algunos ejemplos son: antidepresivos (fluoxetina), anticonvulsivantes (topiramato), antimigrañosos (efedrina), medicamentos empleados para la diabetes (metformina, empaglifozina, liraglutide).

Algunos alimentos por diferentes mecanismos son coadyuvantes en el control de peso, ejemplo: Alimentos saciantes (Proteina whey), fibras antiestreñimiento (goma guar), Té verde, esto ya fue revisado en la entrega anterior.(2).

Como conclusión, el uso de medicamentos para la reducción de peso es un coadyuvante en el tratamiento dietético hipocalórico y el ejercicio, Nunca debe emplearse como única medida para el manejo de la obesidad y siempre debe usarse bajo supervisión médica.
__________________
(1) Isaza Carlos A, Isaza Gustavo, Fundamentos de Farmacología en Terapéutica. 6 Ed Ed 2015. Celsus.
(2) http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_5_obesidad.pdf.


ANDRÉS NARANJO CUÉLLAR
Médico y Cirujano (USCO – Colombia)
Máster en Marketing Farmacéutico (UNED – España)
MBA (AISM – USA)

viernes, 12 de enero de 2018

Obesidad - Enfoque nutricional - Segunda entrega

En la entrega anterior revisamos el origen hormonal de la obesidad, el síndrome de resistencia a la insulina (RI), y de los cambios que se producen en la persona, no solo a nivel orgánico, sino también mental, (cerebro del gordo).

En esta oportunidad vamos a abordar de la manera más esquemática posible, los principios básicos para lograr controlar el peso.

Cualquier intento por reducir el peso requiere un esfuerzo y por tanto interés y motivación, y la mejor manera de hacerlo es combinar el cuidado nutricional y el ejercicio físico.

El grado de sobrepeso u obesidad se mide con el índice de masa corporal (IMC) que se calcula tomando en cuenta la edad de la persona, el sexo, la talla y el peso; lo normal es un IMC que esté entre 18,5 y 24,9.

No son recomendables las pérdidas de peso drásticas, la reducción de peso nunca debe ser mayor de 2 Kg al mes, particularmente, soy conservador y considero que 1 Kg por mes es un buen objetivo.

Fijar objetivo: cuántos Kg perder y en cuánto tiempo.

El enfoque que empleo, lo denomino “dieta reversa”. El punto de partida es el consumo normal de alimentos que paciente lleva, y se introducen cambios progresivos, que la persona pueda tolerar.
Existe una regla que se aplica a casi todas las actividades humanas, que se llama regla de Pareto. La regla de Pareto establece que el 20% de los cambios, representan el 80% de los resultados. Lo que se trata es de identificar el 20% de alimentos o porciones de comida que hay que cambiar, para que se produzca el 80% del control del peso.

“Dieta en reversa”, regla de Pareto.

La práctica clínica me ha enseñado que independientemente del grado de obesidad, ese 20% de cambios se reducen en unas recomendaciones de tipo nutricional que enumeraré a continuación:

A. Recomendaciones al comprar comida:
- Cuando haga el mercado lleve siempre una lista y trate de no salirse de ella.
- No haga el mercado con hambre.
- Verifique las etiquetas de los productos, prefiera alimentos sin azúcar añadido y bajos en grasas.

B. Recomendaciones al cocinar:
- Haga comidas sencillas y fáciles de preparar, ayúdese de la guía de recetas de Alimentarte.
- Integre a su familia en el proceso de “dieta en reversa”.
- Seleccione alimentos ricos en fibra.
- Utilice especias y condimentos para dar mayor sabor.
- Prefiera educolorantes al azúcar.
- Escoja parrilla, asado, vapor a los alimentos fritos.

C. Recomendaciones en hábitos alimenticios:
- Desayune una hora después de despertarse, si lo hace después el ciclo del cerebro del gordo se activa.
- Trate de mantener un horario fijo para las comidas y para las medias nueves.
- Procure no saltarse ninguna comida.
- No tiene por qué comer todos los alimentos del plato, si se siente saciado no continúe comiendo.
- Coma despacio, mastique bien los alimentos, para activar las hormonas de saciedad.

D. Recomendaciones en alimentos:
- Incluya batido de proteína Whey en el desayuno (Ni una D más) también lo puede tomar en la tarde si presenta ansiedad por comer.
- Aumente la ingesta de verduras:
Las verduras aportan en promedio 70 kcal / 100 g. tienen alto contenido de agua (75%), bajo contenido de grasa y carbohidratos, además contienen fitoquímicos, minerales y vitaminas.
- Mantenga el consumo de legumbres:
Aportan 300 Kcal / 100 g. 9% de agua, alto contenido de proteína, tienen altos niveles de carbohidratos no digeribles (estaquinosa y rafinosa) que son digeridos por las bacterias de colon provocando flatulencia. Tienen altos niveles de fibra, bajos niveles de grasa y altos niveles de vitamina y minerales.
- Prefiera el aceite de coco y el aceite de oliva, ambos sirven para cocinar y son saludables.
- Reducir la ingesta de cereales y sus derivados, (harinas, almidones): trigo, arroz, maíz, cebada, avena, pan, pasta, etc. son altos en carbohidratos que se convierten en grasa, remplazarlos por harinas más saludables (centeno, maca, lenteja, garbanzo, almendra, soya, quinua, amaranto).
- Beba al menos 2 litros de agua al día, preferiblemente entre las 10 am y las 5 pm.
- Reduzca los alimentos de origen animal.
- Mantenga el consumo del huevo, tiene buen efecto de saciedad y buen contenido nutricional (consumir clara y yema).
- Incluya frutos secos en la dieta: macadamia, maní, soya dulce y salada, pistacho, almendra, cacahuates, habas.
- La fruta en la mañana y preferiblemente melón y papaya, disminuir el banano.
- Incluya probióticos que regeneren la flora intestinal normal

Como conclusión, podemos afirmar que el control de peso es una tarea que involucra no solamente un cambio de dieta, sino un cambio de estilo de vida, que debe soportarse en una motivación importante del paciente, colaboración de parte de la familia.
__________________
(1) Carajal Azcona Angeles, Manual de nutrición y dietética. Universidad Complutense de Madrid.
(2) Jakubowicz Salomon Ni una Dieta mas, 2 Ed Noviembre 2015, Rocco Gráficas

ANDRÉS NARANJO CUÉLLAR
Médico y Cirujano (USCO – Colombia)
Máster en Marketing Farmacéutico (UNED – España)
MBA (AISM – USA)