Obesidad - Tratamiento farmacológico - Tercera entrega

En la primera entrega, se explicó el síndrome de resistencia a la insulina (RI), y del ciclo del cerebro del gordo. En la segunda parte, se revisó el enfoque nutricional de la obesidad.

Ahora vamos a hacer un resumen de los fármacos que se emplean para tratar la obesidad, y para facilidad en la lectura, el tratamiento quirúrgico lo haré en una entrega extra.

En principio es necesario destacar que el tratamiento farmacológico se emplea como apoyo al tratamiento dietético de reducción de ingesta de carbohidratos y el ejercicio. Los medicamentos nunca se emplean como única medida para reducir de peso.

Es importante mencionar, que en Colombia en único medicamento autorizado para el tratamiento coadyuvante para bajar de peso es el orlistat (Xenical®), ejerce su efecto a través de la disminución de la absorción de las grasas. Bloquea la absorción de cerca del 30% de las grasas ingeridas. Produce sensación de llenura, y tiene algunos efectos no deseados, como diarrea, flatulencia y distensión abdominal, síntomas que son más pronunciados al principio del tratamiento y mejoran después de dos semanas. Puede interferir con la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) por lo que los multivitamínicos, se debe suministrar concomitantemente con el tratamiento. Es importante que el uso de éste medicamento esté bajo supervisión médica.

Pero como ya dije, el medicamento en ningún caso debe figurar como primera línea para corregir el problema, debe ser agregado, solo cuando la dieta y el ejercicio no han sido suficientes.

Otros medicamentos anteriormente utilizados para la reducción del apetito, como la fenfluramina, dexfenfluramina, fenilpropanolamina, dietilpropion, fentermina y benflorex han sido retirados del mercado por problemas de seguridad, relacionados con abuso, dependencia, insomnio, irritabilidad, problemas cardiacos, hipertensión arterial e hipertensión pulmonar. Recientemente se retiró del mercado la sibutramina por provocar infarto del miocardio y el rimonabant por trastronos psiquiátricos, específicamente depresión, autolesión y suicidio. Por último, el lorcaserin (Belviq®) aprobado por la FDA (Administración de Drogas y Alimentos por sus siglas en inglés) también está siendo cuestionado por mayor riesgo de enfermedades cardíacas, depresión y disminución de la memoria (1).

Sin embargo, existen otros medicamentos aprobados para otras condiciones o patologías, que también ayudan a disminuir el peso, algunos ejemplos son: antidepresivos (fluoxetina), anticonvulsivantes (topiramato), antimigrañosos (efedrina), medicamentos empleados para la diabetes (metformina, empaglifozina, liraglutide).

Algunos alimentos por diferentes mecanismos son coadyuvantes en el control de peso, ejemplo: Alimentos saciantes (Proteina whey), fibras antiestreñimiento (goma guar), Té verde, esto ya fue revisado en la entrega anterior.(2).

Como conclusión, el uso de medicamentos para la reducción de peso es un coadyuvante en el tratamiento dietético hipocalórico y el ejercicio, Nunca debe emplearse como única medida para el manejo de la obesidad y siempre debe usarse bajo supervisión médica.

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(1) Isaza Carlos A, Isaza Gustavo, Fundamentos de Farmacología en Terapéutica. 6 Ed Ed 2015. Celsus.

(2) http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_5_obesidad.pdf.

ANDRÉS NARANJO CUÉLLAR

Médico y Cirujano (USCO – Colombia)

Máster en Marketing Farmacéutico (UNED – España)

MBA (AISM – USA)